TIPE-TIPE DIABETES MELITUS

 TIPE DIABETES MELITUS

Diabetes melitus tipe 1

Diabetes mellitus tipe 1 adalah diabetes pada anak-anak ( childhood-onset diabetes, juvenile diabetes, insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM) yaitu diabetes yang dikarenakan berkurangnya rasio insulin pada sirkulasi darah yang diakibat hilangnya sel beta penghasil insulin pada pulau-pulau Langerhans pankreas. IDDM bisa diderita oleh anak-anak ataupun orang dewasa.

Saat ini IDDM ( insulin-dependent diabetes mellitus ) belum bisa dicegah dan tidak bias disembuhkan, bahkan dengan diet atau olah raga. Umumnya pada penderita diabetes tipe 1 mempunyai kesehatan serta berat badan yang cukup baik pada saat penyakit ini mulai dideritanya. Selain itu, sensitivitas maupun respons pada tubuh terhadap insulin pada umumnya normal pada penderita diabetes tipe ini, terutama pada tahap awalnya.

Pada umumnya penyebab terbanyak dari kehilangan sel beta diabetes tipe 1 yaitu pada kesalahan reaksi autoimunitas yang bias menghancurkan sel beta pankreas. Reaksi autoimunitas ini dapat dipicu oleh adanya infeksi pada tubuh.

Diabetes  tipe 1 ini hanya bias diobati dengan insulin dan pengawasan yang cukup teliti ditingkat glukosa darah dengan melalui alat monitor pengujian darah. Pengobatan dasar diabetes tipe 1 ini, bahkan untuk tahap paling awalpun, yaitu penggantian insulin. Tanpa menggunakan  insulin, ketosis dan diabetic ketoacidosis dapat  menyebabkan koma bahkan dapat berakibat kematian. Penekanan juga bias diberikan pada penyesuaian gaya hidup /diet dan olahraga. Terlepas dari pemberian injeksi juga dimungkinkan pemberian insulin melalui pump, yang berkemungkinan untuk pemberian masukan insulin 24 jam dalalm sehari di tingkat dosis yang telah ditentukan, juga dimungkinkan pemberian dosis dari insulin yang dibutuhkan disaat makan

Pada perawatan diabetes tipe 1 harus berlanjut terus.dan  tidak akan berpengaruh terhadap aktivitas-aktivitas normal apabila kesadaran yang cukup, perawatan yang tepat, dan kedisiplinan dalam pemeriksaan dan pengobatan yang dijalankan. Tingkat Glukosa rata-rata pada pasien diabetes tipe 1 harus mendekati ke angka normal (80-120 mg/dl, 4-6 mmol/l). Beberapa dokter menyarankan sampai ke 140-150 mg/dl (7-7.5 mmol/l) untuk penderita yang bermasalah pada angka yang rendah, seperti "frequent hypoglycemic events" Angka di atas 200 mg/dl (10 mmol/l) seringkali diikuti dengan rasa tidak nyaman dan buang air kecil yang terlalu sering sehingga menyebabkan dehidrasi. Angka di atas 300 mg/dl (15 mmol/l) biasanya membutuhkan perawatan secepatnya dan dapat mengarah ke ketoasidosis. Tingkat glukosa darah yang rendah, yang disebut hipoglisemia, dapat menyebabkan kehilangan kesadaran pada penderita diabetes melitus.

Diabetes mellitus tipe 2

Diabetes mellitus tipe 2 (adult-onset diabetes, obesity-related diabetes, non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM) adalah tipe diabetes mellitus yang terjadi bukan disebabkan oleh rasio insulin di dalam sirkulasi darah penderita, melainkan merupakan kelainan metabolisme yang disebabkan oleh mutasi banyak gen, termasuk yang mengekspresikan disfungsi sel β, gangguan sekresi hormon insulin, resistansi sel terhadap insulin yang disebabkan oleh disfungsi GLUT10 dengan kofaktor hormon resistin yang menyebabkan sel jaringan, terutama hati menjadi kurang peka pada insulin serta RBP4 yang menekan penyerapan pada glukosa oleh otot lurik namun bias  meningkatkan sekresi gula darah oleh hati.Mutasi gen tersebut juga sering terjadi pada kromosom 19 yang merupakan kromosom terpadat yang ditemukan pada manusia.

Pada NIDDM (non-insulin-dependent diabetes mellitus) ditemukan ekspresi SGLT1 tinggi, rasio RBP4 dan hormon resistin yang tinggi,peningkatan laju metabolisme glikogenolisis dan glukoneogenesis hati, penurunan laju reaksi oksidasi dan peningkatan laju reaksi esterifikasi hati.

NIDDM (non-insulin-dependent diabetes mellitus)juga bias disebabkan oleh dislipidemia, lipodistrofi,dan sindrom resistansi insulin.

Pada tahap awal kelainan yang muncul berkurangnya sensitifitas pada insulin, dan ditandai meningkatnya kadar insulin darah.Hiperglisemia bias diatasi melalui obat anti diabetes yang juga bisa meningkatkan sensitifitas pada insulin atau mengurangi produksi glukosa dari hepar, akan tetapi semakin parah penyakit, sekresi insulin pun menjadi berkurang, dan terapi dengan insulin kadang dibutuhkan. Ada beberapa teori menyebutkan penyebab dan mekanisme terjadinya resistensi, akantetapi obesitas sentral diketahui sebagai faktor predisposisi yang membuat terjadinya resistensi pada insulin, dalam kaitannya dengan pengeluaran dari adipokines merusak toleransi glukosa.Obesitas ditemukan 90% dari pasien dunia dikembangkan diagnosis dengan jenis 2 kencing manis.Faktor lain yang meliputi mengeram dan sejarah keluarga, walaupun pada dekade terakhir terus meningkat mulai memengaruhi anak remaja dan anak-anak.

Diabetes tipe 2 juga bias terjadi dengan tanpa ada gejala sebelum hasil diagnosis. Diabetes tipe 2 biasanya, pada awalnya, bias diobati dengan perubahan aktivitas fisik (olahraga), diet (umumnya pengurangan asupan karbohidrat), dan juga bias  lewat pengurangan berat badan. Ini biasa memugarkan kembali kepekaan hormon insulin, bahkan ketika kerugian berat/beban adalah rendah hati contohnya, di sekitar 5 kg ( 10 sampai 15 lb), paling terutama ketika itu ada di deposito abdominal yang gemuk. Langkah yang berikutnya, jika perlu,, perawatan dengan lisan  antidiabetic drugs. Ketika produksi hormon insulin adalah pengobatan pada awalnya tidak terhalang, lisan  kaleng tetap digunakan untuk meningkatkan produksi hormon insulin dan mengatur pelepasan yang tidak sesuai tentang glukosa oleh hati dan menipis pembalasan hormon insulin sampai taraf tertentu dan hakekatnya menipis pembalasan hormon insulin. Jika gagal, ilmu pengobatan hormon insulin akan jadilah diperlukan untuk memelihara normal atau dekat tingkatan glukosa yang normal. Suatu cara hidup yang tertib tentang cek glukosa darah direkomendasikan di banyak kasus terutama penderita diabetes melitus.

Diabetes mellitus tipe 3

Diabetes mellitus gestasional (gestational diabetes, insulin-resistant type 1 diabetes, double diabetes, type 2 diabetes which has progressed to require injected insulin, latent autoimmune diabetes of adults, type 1.5" diabetes, type 3 diabetes, LADA) atau diabetes melitus yang terjadi selama kehamilan dan akan pulih lagi setelah melahirkan, dengan keterlibatan interleukin-6 dan protein reaktif C pada lintasan patogenesisnya. GDM (Gestational diabetes mellitus) mungkin dapat merusak kesehatan janin atau ibu, dan sekitar 20–50% dari wanita penderita GDM ( Gestational diabetes mellitus) bertahan hidup.

Diabetes melitus pada kehamilan terjadi pada sekitar 2–5% dari semua kehamilan. GDM ( Gestational diabetes mellitus) yang bersifat temporer dan bisa meningkat serta menghilang setelah melahirkan. GDM ( Gestational diabetes mellitus) bisa disembuhkan, namun memerlukan pengawasan medis yang cukup cermat selama masa kehamilan.

Meskipun GDM ( Gestational diabetes mellitus) bersifat sementara, bila tidak ditangani dengan baik bias membahayakan kesehatan janin maupun ibu. Resiko dapat dialami oleh bayi meliputi makrosomia (berat bayi yang tinggi/diatas normal), penyakit jantung bawaan dan kelainan sistem saraf pusat, dan cacat otot rangka. Peningkatan hormon insulin janin bisa menghambat produksi surfaktan janin yang  mengakibatkan sindrom gangguan pernapasan. Hyperbilirubinemia dapat terjadi akibat kerusakan sel darah merah. Pada kasus yang parah, dan kematian sebelum kelahiran juga bias  terjadi, paling umum terjadi sebagai akibat dari perfusi plasenta yang buruk karena kerusakan vaskular. Induksi kehamilan bisa diindikasikan dengan menurunnya fungsi plasenta. Operasi sesar dapat akan dilakukan bila ada tanda bahwa janin dalam bahaya atau peningkatan resiko luka yang berhubungan dengan makrosomia, seperti distosia bahu, ini lah yang paling berbahaya bagi penderita diabetes melitus.